コラム

MFTで本当に変わりますか?|舌に必要なのは筋力ではなく、働ける環境なのかもしれません

機能が原因なのか、機能は結果なのか MFTや機能的矯正を選ぶ前に骨格を評価すべき理由

近年、MFT(口腔筋機能療法)が注目されています。では、MFTの目的とは何でしょうかーー

  • 舌の位置(舌位)
  • 飲み込み(嚥下)
  • 口を閉じ方(口唇閉鎖)
  • 呼吸の仕方(鼻呼吸)
  • 発音の明瞭さ

などを改善し、歯列や矯正治療後の安定に寄与することが主なところです。そのために行われるのがーー

  • 舌を鍛える
  • 咀嚼筋を鍛える
  • 口を閉じる練習をする
  • 飲み込み方を練習する

などになります。

舌圧と頬圧・唇圧の関係を示すイラスト

歯列にかかる内と外からの圧力バランス。口呼吸によって、舌が上顎から離れることによって、このバランスが崩れます。

もちろん、MFT自体を否定するつもりはありません。しかし、一つ問いたいことがあります。

お口を取り巻く筋肉群とは、本当に働く力がないのでしょうか。「働きたくても働けない構造・環境」になっている可能性はないのでしょうか。この違いは、「適切な治療とは何か」の答えへと直結します。

目次

    MFTと機能的矯正とは

    MFTは、装置を使用しない機能的矯正といわれることもあります。大枠では、MFTと機能的矯正は同じ方向を向いていると考えていただいて構いません。ですが、もちろん違いはあります。

    MFT(口腔筋機能療法)

    MFT(口腔筋機能療法)は、舌・口唇・頬など、お口周りの筋肉の使い方を改善するためのトレーニングです。筋力不足、訓練やトレーニングという言葉を使われるため、いわゆる筋トレと誤解をされやすいですが、その本質は正しい機能を取り戻すためのリハビリテーションです。

    舌位、嚥下、口唇閉鎖、呼吸などの機能を整えることで、お口の環境を改善し、矯正治療の補助や後戻りの予防を目的として行われることが本来の役割です。

    近年では、小児矯正や口呼吸への対応として取り入れられることも多く、子どもの口腔機能を育てるアプローチとして知られています。

    MFTで歯並びは改善する?

    MFT単独で不正歯列を改善するという高いレベルのエビデンスはありません。系統的レビューでも、概ね、補助的という位置付けです。

    つまり、矯正装置なしに、MFTだけで不正歯列が治るとはいえません。

    MFTで口呼吸は改善する?

    限定的です。もし、原因がアデノイド、鼻閉、鼻中隔弯曲などならば、MFT単独では難しいです。一方で、鼻は通るが、口呼吸が習慣化しているだけならば、改善の可能性があります。

    一方、舌突出癖や異常嚥下の改善にも一定の有効性があります。

    MFTの適応症例

    比較的適応があるとされるのはーー

    • 舌突出癖
    • 異常嚥下
    • 軽度の口唇閉鎖不全
    • 矯正後の保定
    • 軽度の筋機能異常

    などです。

    MFTだけでは難しいこと

    • 骨格性Ⅱ級(出っ歯)
    • 骨格性Ⅲ級(受け口)
    • 上顎狭窄(顎が狭い)
    • 重度OSA(睡眠時無呼吸)
    • 著しい鼻閉(鼻づまり)
    • 顎骨劣成長(発達不良)

    などの改善です。これらは構造の問題になるからです。

    (装置を使用する)機能的矯正

    機能的矯正は、歯そのものを並べることだけを目的とするのではなく、お口の機能や顎の成長を考慮しながら行われる小児矯正の考え方です。

    代表的なものには、プレオルソ®やムーシールド®などの装置があり、口呼吸や舌の位置、口唇の力など、お口の機能の改善を目指して使用されます。

    成長期の子どもの発育を利用しながら、お口の環境を整えることを目的としています。

    機能的矯正の基本

    • 口唇
    • 咀嚼筋
    • 下顎位

    などの機能を変えながら、成長を利用する治療です。つまり、「筋機能を変えれば、骨格にもよい影響が出る」という考え方です。

    MFTとの共通点

    • 舌位を改善する
    • 口呼吸を減らす
    • 口唇閉鎖を促す
    • 正しい嚥下を獲得する

    という「機能改善」を目指す点です。

    これらの意味では、MFTと機能的矯正は同じ方向を向いています。

    MFTと違う点

    機能的矯正は装置によってーー

    • 下顎位
    • 咬合
    • 筋活動

    にも介入します。つまり、MFTよりも、身体への介入の度合いが強くなります。

    では、MFTと機能的矯正とRAMPAとは

    長期的に見ると、機能的矯正の改善の多くは、歯の移動、歯槽性変化による割合が大きく、顎の骨そのものが大きく成長したとは言い切れない、という報告が多くあります。

    系統的レビューでも「骨格への効果は限定的〜中等度」という評価が一般的です。

    ここが非常に重要なポイントです。「骨格が変わる」との視点でいえば、機能的矯正とRAMPA(※)の違いは「変化の程度の差」と思われるかもしれません。

    実は、骨格の変化に求める目的が明確に違います。

    RAMPAが、重視しているのは、「呼吸しやすい骨格そのものを育てること」です。

    一方、機能的矯正の多くは、子どもの成長能力を利用して、咬合や顎位を改善することが中心です。

    この違いは小さくありません。例えばーー

    • 鼻腔や副鼻腔の通気性が不足している
    • 口蓋(上顎)の形態が鼻呼吸に不利

    という構造的な問題がある場合、筋機能や咬合・顎位を改善するだけでは限界がある症例もあります。

    機能的矯正の中には、成長期に介入する、骨格への影響を狙う、気道や呼吸への影響を評価する、という考え方を取り入れている術者もいます。

    ですので、MFT自体で骨格の変化まで期待することには、その実効力に無理がありますが、機能的矯正ならばその限りではありません。

    ただ、「骨格の変化」という同じような言葉を使いこそすれ、ランパセラピーは、手段、骨格の変化の方向、評価項目など、そのほとんどが異なります。

    治療法の違いを理解するには、どこに、何の目的で介入するのか、という理解が必要です。

    • MFT:主に機能(舌・口唇・嚥下・呼吸習慣)の改善が中心。
    • 機能的矯正:機能に加えて咬合や顎位にも介入するが、骨格への効果は症例や装置、成長段階によって異なり、長期的な骨格変化には限界があるという報告も多い。
    • 骨格そのものの形態改善を主目的とする治療(RAMPA):口蓋形態、鼻副鼻腔や気道空間などの構造的改善を主眼に置くアプローチ。ただし、これらにはRAMPA独自の考察も含まれることは率直にお話ししておきます。

    これらが、一見して目的が同じにみえる矯正治療の違いです。

    MFTの骨格への実効力とは、骨格への影響がまだ及んでいない段階(鼻呼吸自体には支障がない)に、予防的意義として発揮される実効力になります。

    ※)ランパセラピーについては後述します。当院で行なっている矯正治療とだけご記憶ください。

    舌は筋肉ですが、咀嚼筋ではありません

    舌と咀嚼筋は、解剖学的に全く別のものです

    「咀嚼筋(そしゃくきん)」とは、側頭筋・咬筋・内側翼突筋・外側翼突筋という4つの筋肉群を指します。これらは下顎骨に繋がり、顎を開ける・閉じる・前後に動かす・左右にすりつぶすといった動作を担います。

    舌は、この咀嚼筋とは発生学的な起源も、神経支配も、役割も、全く異なります[1][3]。舌の筋肉群は、食べ物を飲み込み、発音を助け、そして上顎を内側から支えるという役割を担っています。舌と咀嚼筋群は、同じ口の中にありますが、根本的に違う存在なのです。

    咀嚼筋を鍛えることと、上顎が拡がることは別の話です

    MFTや機能的矯正が前提としていることの一つに、「筋肉のバランスを整えることで、顎の成長を促す」という考え方があります。ここが実に曖昧です。

    上顎骨が「前方・側方かつ上方」という方向に成長するために必要な力は、咀嚼筋そのものではなく、「上顎に接した舌が生む内圧」の影響が主です。

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    舌が上顎に正しく収まっていれば、その圧力が上顎骨を内側から支え、成長の方向を誘導します。咀嚼筋をどれだけ鍛えても、この内圧を生み出す構造そのものには、直接働きかけられません。

    ただ、咀嚼筋を鍛える意味自体はあります。咀嚼での刺激が増えることで、咀嚼筋の活動量は増えます。さらに、顎骨への刺激が増えることも報告されています。

    ただ、直接「歯並びがよくなる」ことまでには繋がりません。「口呼吸を改善する」も同様です。これらに関係する主役は、咀嚼筋ではなく「舌」なのです。

    構造が変われば、舌は自然に働き始める?

    • 口が開いている(お口ポカン)
    • 舌が下がっている(低位舌)
    • 鼻で呼吸できない(口呼吸)

    これらに対して、「舌や咀嚼筋などの力が弱いから」と判断されることがあります。インターネット上でも、よく見かける記述です。立ち止まって考えてみてください。

    その子の口蓋(上顎)は、舌が収まるのに十分な広さを持っているでしょうか。鼻腔は、鼻で息を吸うのに十分な通気性があるでしょうか。気道は、閉じた口で安定した呼吸ができるだけのスペースを確保できているでしょうか。

    本当は機能の前に、構造が先に問われなければいけない。治療の前に、評価ではないでしょうか。

    咀嚼筋と食の移り変わり
    咀嚼筋だけの問題ではありません

    少なくとも私たちが経験したランパセラピーの症例では、特別な筋機能訓練をしなくても舌位が改善していく子どもたちが数多くいます。もし、筋機能の問題が、原因として大きいのであれば、この現象をどのように説明すればよいのでしょうか。

    当院でも、筋機能訓練は行っていますが、その主目的は骨格改善後の維持と生活習慣の改善です。あくまで、RAMPAの装置の補助的役割であって、その必要性を感じられる一部の子どもたちだけの訓練です。

    つまり、多くのRAMPA治療中の子どもたちは「トレーニングをしたから変わった」のではなく、「舌が収まることができる場所と環境が整ったから、舌がそこに戻ることができた」と考えることができます。

    要するに、お口周りの筋肉群を鍛えたからではなく、構造が変わり舌が働けるような環境になったから、ということです。その背景にあったのが、骨格の劣成長と鼻副鼻腔の狭小化です。この視点は外してはいけません。

    MFTや機能的矯正を始められる前に、骨格構造の評価はありましたでしょうか。鼻腔や気道の通気性の評価はありましたでしょうか。治療前の評価を省略しては、治療後に何がどう変わったのかでさえ比較できません。

    実際、機能的なアプローチが骨格の構造そのものを変えることには限界があります。

    理屈は単純です。鼻副鼻腔が狭ければ、鼻呼吸に支障があります。これらの治療の目的には、舌を正しい位置につけることがあります。それが正常な口腔機能だからです。しかし、鼻呼吸に支障がある状態で舌を上顎につけようとすれば呼吸自体がしにくくなります。

    この矛盾の解消が、機能側からのアプローチでは難しいのです。

    機能とは構造の中でしか働けません

    機能とは「歯」、構造とは「土台」と考えてみてください

    叢生(そうせい/ガタガタの歯並び)を考えてみてください。叢生の原因は「顎が小さいから」と指摘されます。

    顎が小さいから、歯は重なって生えてくるしかできなくなります。正しい機能(きれいな歯並び)を発揮するには、それに見合う土台(顎の骨格の発達)が必要条件なのです。

    口蓋(上顎)が狭い。鼻腔と副鼻腔の成長が阻害されている。気道が圧迫されている。この状態で、「舌を正しい位置へ」「口を閉じる練習を」といっても、舌の置き場所がそもそもなかったり、鼻呼吸が難しかったりと、解決しなくてはならない課題があります。

    舌は「筋力」だけでは働けません。働くべき場所の確保が必要です。狭い口蓋では、舌は本来あるべき位置へ十分に接することができません。

    そして、こうなってしまっている以上、骨格の劣成長はおそらく始まっています。口呼吸の日常化によって、歯列を境とする圧力のバランスが崩れてしまっていることの表出現象が「狭くなってしまった口蓋(顎が小さい・三角形の顎)」だからです。

    現状維持と改善では必要になる手段が異なります。

    十分な機能とは、正しい構造のなかでしか発揮されません。

    口蓋が狭ければ、鼻呼吸に支障があれば、舌はどこへ置けばいいのでしょうか

    舌が「低位」に置かれているとき、それは多くの場合、「そこにしか置けないから」です。口蓋が狭い場合、鼻からの呼吸が難しい場合、骨格の劣成長が始まっている場合ーー

    機能の問題を話す前に、構造の問題を評価しなければなりません。MFTであろうと、機能的矯正であろうと、ランパセラピーであろうと、この順番は変わりません。

    MFTは必要ないのか

    答えは、「違います」。

    MFTが有効な子どもたちは確かにいます。機能由来の問題に対して、機能的なアプローチが効果を発揮することもあります。

    問いたいことはここです。

    「その治療を始める前に、構造を評価しましたか」。

    骨格に問題がある。鼻腔が狭い。気道が圧迫されている。これらは機能の問題ではありません。

    MFTの効果について8つのデータベースで行われたシステマティックレビューでは、355本の文献の中から基準を満たしたのは4本のみ、しかもすべてバイアスリスクが高いという結果が示されています。「効果がない」と断言することはもちろんできません。ただ、現時点では、効果を支持する質の高い臨床研究は十分とはいえないようです[2]。

    ワイヤー矯正であっても、マウスピース矯正であっても、MFTであっても、構造を評価しないまま始めるべきではありません

    これが、私たちの考えです。他の矯正治療を否定しているのではありません。RAMPAを薦めたいのでもありません。矯正治療を始める前に、構造の問題が見落とされていないか、確認をしてほしいのです。そこには大事な、大事な「呼吸」という問題が関わっているからです。

    当院が最初に評価するのは、筋肉ではありません

    鼻腔:

    空気の通り道が確保されているか。CT撮影により、鼻腔の三次元的な広さを確認します。鼻腔が狭ければ、どれだけ舌を正しい位置につけられるように訓練しても、鼻で安定した呼吸をすることは難しくなります。

    口蓋:

    舌が収まるだけの空間があるか。上顎の形と広さを確認します。口蓋が狭い場合、舌は「収まる場所がない」状態になっています。機能のトレーニングより先に、この空間を確保することが必要です。

    気道:

    口を閉じた状態で、十分な呼吸ができる構造になっているか。気道が圧迫されている場合、口を閉じること自体が「息苦しさ」と直結します。口を閉じる練習は、構造が改善した後でなければ意味をなしません。

    これらを確認してから、初めて考えます

    RAMPAの力が必要か。機能的なアプローチで十分か。MFTは有効か。構造が未確認の状態で治療を始めることは、後悔や失敗の原因にもなりかねません。

    以下は、治療前検査の主な項目です。

    • 鼻副鼻腔容積・気道容積計測=呼吸時の通気性
    • ANSとPNSの距離計測=口蓋のひずみ
    • S-Nの距離計測(脳頭蓋底のセラ点とナジオン点の距離)
    • ゴニアルアングル計測=下顎のひずみ
    • 顔の左右差・頭蓋骨の形状確認
    • 頭位・舌位・頚椎の形状確認
    • 歯の萌出スペース確認
    • 睡眠時無呼吸AHI計測・鼻腔通気度計測
    • 3Dによる顔貌と口腔内撮影など

    舌と咀嚼筋という機能側の問題とは限りません

    構造が変われば、機能も変わることは経験しています。では機能が改善できたなら、構造は変わるのでしょうか。

    RAMPAによって上下顎の構造が変化した後、特別な筋機能訓練をしていなくても、舌が自然に正しい位置に収まっていく子どもたちが多くいます。

    これが何を意味するのか。「舌や咀嚼筋の筋力が足りなかったこと」で、問題が起きていたのであれば、構造が変わっても舌は自然には動かないはずです。しかし実際には、構造が変わると、舌は自然と本来の位置へ戻ります。

    つまり、多くの症例における問題の本質は、筋肉の機能不全ではなく、舌が働ける構造になかったことだった可能性があります。

    機能が原因なのか、機能が構造(骨格の発達不良)の結果なのか。この問いを持たずに治療を選ぶことは、目的地へ向かう出発点を間違えることになりかねません。

    舌が正しく働ける場所がないのかもしれない。その可能性を、見落とさないでください。

    私たちは、MFTが間違っていると言いたいのではありません。

    舌を鍛える前に、「舌がちゃんと働くことができる口腔環境になっているか」を、まず評価する。私たちは、それが診断の出発点だと考えています。

    私たちが考える「MFT」とは、予防的意義の上に立つ最上位概念の治療です。

    MFTは、親御様やお子様にも理解しやすく、日常生活に取り入れやすい治療です。それこそ予防的意義で行うのがピッタリの治療です。一方で、その前提となる骨格や呼吸の評価が十分に行われているかは、また別の話です。

    重要ポイント:舌の位置やお口の機能は「原因」か「結果」か

    最後に大切な問いがあります。親御様は、お子様の歯並び、呼吸やいびきなどが気になり、医療を受診します。

    では、MFTや機能的矯正が着目している、舌や咀嚼筋などの機能は、本当に「原因」なのでしょうか。それとも、骨格や鼻腔・気道の成長によって生じた「結果」なのでしょうか。

    この問いは、治療の選択肢に関係する大切な前提です。その前提が成立するために重要な条件があります。それは今、お子様に「鼻呼吸ができる構造と環境があるのかどうか」ということです。

    これらは鼻腔通気度検査、睡眠時無呼吸検査、鼻腔・気道の3D検査などを通して、数値と画像でも示されます。

    ランパセラピー(小児矯正)による気道容積の変化を示すレントゲン

    RAMPAによる気道容積の変化イメージ

    RAMPA前後の鼻腔容積の変化を示すレントゲン

    RAMPAによる鼻副鼻腔容積の変化イメージ

    根本治療を目指す「ランパセラピー」

    MFTや機能的矯正と、ランパセラピーは異なります。これらの治療の適用は、「骨格の劣成長が始まる前か、始まってしまった後か」が一つの基準になります。

    MFTや機能的矯正にはなくて、ランパセラピーにあるのが「上前方」という力のベクトルです。このベクトル方向が、一般的なフェイスマスク(上顎前方牽引装置)や一部の機能的矯正が目的とする骨格変化の方向と決定的に異なります。

    ランパセラピーが目指すのは「前と上」。上顎(中顔面)を正しい位置へ引き上げることです。なぜそれが必要なのかーー舌が上顎につき、鼻呼吸ができていたら、本来そう成長するはずだったからです。

    上顎(中顔面)が下がる

    舌の正しい働き(鼻呼吸)によって中顔面が正しく成長するメカニズムを示すイラスト

    舌が上顎についている状態では鼻呼吸しかできません。舌が上顎についていることで、中顔面を正しい成長方向へと育て、歯列が整いやすくなります。骨格は今ある環境の中で良くも悪くも育ちます。

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    口呼吸とは、舌が上顎についていない状態ということです。ここで起こりうることが主に二つです。

    • 顎が小さくなる
    • 中顔面(上顎)が下がる
    中顔面を構成する上顎骨は歯と鼻に関わる骨と示すイラスト

    もう一点ーー中顔面が下がると、骨格にネガティブな変化が起こり、空気の通り道である、鼻腔と副鼻腔が物理的に狭くなります。要は、物理的に鼻呼吸がしづらい状況に陥ります。

    上顎(中顔面)を上げる

    口呼吸(舌が上顎につかない)状況下での上下顎の骨格変化のイメージ

    上顎が下がると、下顎も連動して下がります。上顎の位置に合わせて下顎は自然とその位置を合わせます。なぜ、顔が伸びてしまうのかの理屈です。

    RAMPA(ランパ)の装置が引き出す力のベクトル

    骨格改善のために必要な力のベクトルが「前と上」です。下方に落ちているのです。前だけでは不十分です。その力のベクトルを得るために立体的な牽引が必要です。

    RAMPAの装置が上顎にかける力のベクトルを示すイラスト

    鼻副鼻腔の狭小化がある状況で、舌は上顎につけられません。その代わりをRAMPAの装置が担います。この改善の過程に、歯が生える土台の再構築があります。

    成長は戻りません

    もし、今ある「歯並びが悪くなる兆し」を、成長のチャンスとして捉えるのであれば、骨格の現状を把握することから始めてください。

    治療のタイミングや適切な治療とは、年齢や症状などによってそれぞれです。でも、ご相談はなるべく早く、つまり「今」がベストです。悪い方向に進むほど、治療の負担は大きくなります。

    改善したいのか、悪くならなければいいのか、どうお考えになるかです。そこには「よくなる理屈」と「悪くなる理屈」があります。今まで大丈夫だったのに、「歯並びが悪くなる兆し」が感じ取られたということは、どこかに悪くなる理屈があります。

    「様子を見る」では、その対処さえできません。矯正治療は、親御様の「放置しない」という決断と、医療側の「評価」からはじまります。

    参考文献:

    [1] Yamane A. Embryonic and postnatal development of masticatory and tongue muscles. *Cell and Tissue Research*, 2005, 322(2):183-9.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16041600/

    [2] Felício CM, et al. Effectiveness of orofacial myofunctional therapy in orthodontic patients: A systematic review. *Dental Press Journal of Orthodontics*, 2014. PMC4296637.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4296637/

    [3] National Academies of Sciences. Temporomandibular Disorders: Priorities for Research and Care, Appendix D: Masticatory System: Anatomy and Function. 2020.
    https://www.nationalacademies.org/read/25652/chapter/14

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    この記事を書いた人

    こどもと女性の歯科クリニック院長|岡井有子
    麻布十番・広尾:こどもと女性の歯科クリニック

    院長:岡井有子

    大阪歯科大学大学院歯学研究科修了:歯学博士

    医療法人社団セントワ理事長

    所属学会

    • 日本小児歯科学会
    • 日本小児耳鼻咽喉科学会
    • 日本耳鼻咽喉科頭頚部外科学会
    • 日本ダウン症学会

    所属研究会

    • RAMPA研究会
    • 歯科保健医療国際協力協議会
    • 赤ちゃん歯科ネットワーク

    2025年学会発表抜粋

    • European Conference on Dentistry and Oral Health
    • MENA Congress for Rare Diseases
    • CMBBE
    • 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会

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