床矯正とRAMPAでは「顎を拡げる意味」が違う｜拡大床で拡げても「顎が小さいこと」は変わらない
拡大床とは？｜急速拡大装置とは？ 矯正治療で使われる顎の拡大の解釈の違い
顎が小さい——なるほど、だから歯並びが悪いのか。
「床矯正は顎を拡大する治療です。」
そう説明されて、床矯正（拡大床）を選んだご家庭は多いと思います。
ですが、床矯正（拡大床）で拡げるのは、歯列です。顎の骨そのものではありません。
これは当院の見解などではなく、矯正歯科の領域では事実です。矯正歯科専門医の団体も、都道府県の歯科医師会も、同じ内容を公表しています。
- 拡大床では顎は拡がりません
- 急速拡大装置は上顎に作用しますが拡げる方向は横です
- RAMPAは下がった上顎を上前方へ戻します
※拡大床の装置：床矯正とは広い括りで、実際には拡大床以外の装置を使用する床矯正もあります。ですが、それらは括りこそ「床矯正」かもしれませんが、それぞれ固有の名称で表されます。サイト内では一般的な「拡大床」という装置としてお話ししています。
床矯正（拡大床）とは
拡大床とは、取り外しのできる口腔内装置を用いて歯列へ力を加え、永久歯が並ぶスペースを作る小児矯正の一つです。
拡大床が主に作用するのは歯と歯槽部であり、上顎骨そのものを大きくする装置とは同じではありません。
また、正中口蓋縫合へ作用する急速拡大装置とも目的と作用点が異なります。
つまり、「床矯正」「急速拡大装置」「RAMPA」は、すべて「顎を拡げる」と表現されることがあっても、実際に動かしている場所と方向が違います。
拡大床は、取り外しができ、痛みが比較的少なく、小さなお子様でも始めやすい。軽度のガタつきであれば、歯列を少し拡げることで、永久歯の並ぶ場所が確保できることもあります。
ただしそれは、「歯を並べる場所が少し足りない」ときの話です。「なぜ足りなくなったのか」が骨格にあるなら、話は変わります。
拡大床は「顎を拡げるものではない」
拡大床は「顎を拡げるものではない」とは、隠されていた事実などではなく、インターネット検索すれば出てきます。問題は一部の発信側が「顎を拡げる」と伝えている事実です。拡大床は、歯の並びを変える装置であって、顎の骨格そのものを大きくする力はありません。
では、なぜ拡がらないのか。理由は、装置が力をかけている場所にあります。
歯は、歯槽骨という骨に埋まっています。そしてこの歯槽骨は、上顎骨や下顎骨の一部です。拡大床がしているのは、この歯槽骨の中で、歯を外側へ傾けていくこと。歯の位置は変わります。歯列の幅も変わります。ですが、土台である上顎骨そのものの大きさは、変わっていません。
そもそも、顎は横方向にはあまり大きくなりません。人の顎は成長とともに大きくなりますが、それは主に後ろへ向かってです。乳歯列の後ろに、第一大臼歯、第二大臼歯（永久歯：第三大臼歯が親知らず）と生えてくることを思い浮かべていただければ、分かりやすいかもしれません。
「歯列が拡がった」と「顎が育った」は、見た目には似ていても、起きていることはまったく別です。
そして、ここからが問題です。
結局、拡大床とは何なのか？
試しに、AIに「床矯正とは」と尋ねてみてください。多くの場合、以下のような「顎の幅を拡げる装置」という答えが返ってきます。
床矯正は、主に成長期の子どもを対象に、取り外し可能な装置（拡大床）で顎の幅を広げ、永久歯がきちんと並ぶスペースを作る小児矯正治療（一期矯正）です。抜歯を極力避けて自然な歯並びを目指すメリットがあります。
AIの回答は間違えています。しかし、その責任は発信側です。AIの回答とは、インターネット上で書かれていることの平均値です。つまり、そう記載しているWEBサイトが、それだけ多いということです。
重要なので注意してください。
- 拡大床は、顎を拡げるための構造ではありません。歯列を拡げて、永久歯が並ぶためのスペースを作る装置です。
- 「顎を拡げる」という記載をしながら、同じサイト内のどこかに「歯列を拡げる」という矛盾した記載がある場合まであります。骨格から拡げるなら「歯槽骨から歯がはみ出す」という現象は起きないはずです。
大切な判断材料を、必ずしも正しくない形で知らされているのは、親御様の方です。
拡大床で拡げすぎると、何が起きるのか
歯は歯槽骨という土台に埋まっています。拡大床はその中で歯を外側へ傾けます。
傾けられる範囲には限りがあり、それを超えると、歯の根が土台からはみ出し、歯ぐきが下がったり、口元が前に出たりします。
拡大床の考え方
ランパセラピーで考えることは「歯が生える土台から整え直す」。こちらをまずご記憶ください。その具体的な目標が「顎を拡げる」です。
ですが、拡大床で拡げるのは「歯列」。拡大床は、バネやネジなどの器械的な矯正力で、永久歯の生えるスペースを確保しようという考え方です。
矯正治療に対して、ベンチの例えがよく使われます。ポイントは「ベンチの大きさ」に焦点を当てるのがランパセラピー。「座る人の位置」に焦点を当てるのが拡大床になります。
矯正治療の目的の違いに対して、小児の矯正は「お口の育成」、大人の矯正は「お口の更正」と表現されることがあります。
また、「家の新築」と「家のリフォーム」のような例えがされることもあります。いずれにしても違和感を感じるかもしれません。矯正治療の時点で、育成でも新築でもありません。
当院では、小児矯正の多くに必要になるのはすでに「お口の更正」、または「家のリフォーム」と考えています。「お口の育成」は赤ちゃん歯科がターゲットとする領域です。
顎が小さい（叢生）→拡大床→急速拡大装置
※叢生（そうせい／ガタガタとした歯並び）のイメージ
例えば叢生は、歯がきれいに並ぶために必要なスペースが足りないことが原因といわれます。そのため、歯がいろいろな箇所や角度から無理に生えてくる状況となり、叢生という状態になります。
叢生は、子どもの歯並びが悪い状態で最も多いとされる症状です。「顎が小さい」「顎を拡げる」というキーワードが、そのまま当てはまります。
叢生に対して、小児の矯正治療では、永久歯が生え揃う前に「歯が生えるスペースを確保しましょう」と説明を受けることが多いでしょうか？
もしくは「顎を拡げましょう」と説明されるかもしれません。
ここで、出てくるのが「拡大床」です。ですが、拡大床が顎の骨に作用しないのは事実です。その事実をそのまま発信している歯科医院もあります。
そうなると出てくるのが、マウスピース型の機能的矯正（マイオブレースなど）やMFT（装置を使用しない機能的矯正）、急速拡大装置です。
ではそれらの治療や装置なら足りるのか？それらを判断するためには、検査と評価が必要条件です。
急速拡大装置なら「顎の骨」は動きます、ただし‥
拡大床が骨格に作用する装置ではないことは事実です。その話になると、次に出てくるのが急速拡大装置です。https://www.dent-kng.or.jp/colum/basic/613/
顎を拡げることを論点にすれば、拡大床と急速拡大拡大装置は分かりやすい対比になります。
そして、事実として、急速拡大装置は、顎の骨に作用します。上顎の中央には正中口蓋縫合という継ぎ目があり、成長期であればここを押し開くことができます。ですので、「拡大床が拡げるのは歯列、急速拡大装置が拡げるのは骨格」という説明は、間違っていません。
ですが、ここで話が終わってしまうことに、当院は違和感を持っています。急速拡大装置が開いているのは、横方向です。
ですが、「顎が小さい」の正体は骨格の劣成長です。そして骨格（上顎）は、狭くなっただけではありません。下がっています。口呼吸によって舌が上顎から離れ、内側からの支えを失った上顎に、重力がかかり続けた結果です。
下がったまま横に拡げても、下がっているという事実そのものは、そのまま残ります。
鼻腔についても同じことがいえます。縫合部の周囲が拡がるという報告はありますが、それは局所的な変化です。上顎が本来あるべき位置に戻ったわけではありませんので、気道全体の環境が整うとまでは私たちは考えません。
「顎を拡げる」という言葉には、三つの解釈が使われています。
- 歯列を拡げること。これが拡大床です。
- 上顎骨を横方向に拡げること。これが急速拡大装置です。
- 下がってしまった上顎を、本来の成長方向へ戻すこと。RAMPAが目指しているのはここです。
同じ「顎を拡げる」という言葉で語られていますが、扱っている層が違います。混同されたまま説明されていることが、親御様にとって一番困る部分です。
急速拡大装置を否定しているのではありません。目的が違います。横に拡げることが必要な場面はあるでしょう。ですが、「なぜ狭くなったのか」「なぜ下がったのか」に手が届く装置ではありません。
だから、治療や装置の説明になると、急に「骨格・呼吸」に触れにくくなるのです。
RAMPAが上前方というベクトルにこだわるのは、そこに理由があります。
拡大床、急速拡大装置、RAMPA、それぞれが異なる目的を持つ全く別の治療です。これらの言葉の使い方の結果、お子様に不利益があってはいけません。必ず、確認と納得の過程を経てください。
RAMPAだけが持つ「力のベクトル」
「なんとか歯が生えるスペースを確保しよう！」
抜歯こそ考えませんが、基本的にはランパセラピーも同様です。従来の矯正方法との最も大きな違いは、足りないスペースに対して、二次元的に横方向だけに拡げるのか、三次元的・立体的に拡げるのかになります。
少々歯を動かし、歯並びを整える程度で済むのならば、マウスピース矯正もよいですが、そうはいかない場合、スペースを確保する工程はどうしても必要です。「〇〇を拡げる」がそこに当たります。
本来、歯が並ぶスペースが足りないという事態は、ヒトの設計図上では想定されていません。多くの場合、何らかの原因で、歯が並ぶスペースを足りなくしてしまったということになります。
ここで大切なのが、「何を拡げるのか？」です。「歯列」を拡げるのか？「顎」を拡げるのか？ここが非常に重要な理解です。
歯の土台の範囲内、かつ悪影響のない範囲となると「歯列」はそうそう大きくは動かせません。歯列を大きく動かせば、歯は土台から外れてしまいます。だから抜歯の懸念が付いてまわります。
「顎が小さい」の正体は骨格の劣成長です。RAMPAでアプローチするのは直接「顎の骨」です。それに対して、拡大床は主に歯列を拡げる装置、機能的矯正は主に筋機能へのアプローチ。どちらも骨格の成長方向を変える力は及びません。
「原因の説明」として、骨格や鼻腔の話が出てくることはあります。ですが、「治療の説明」として、結局骨格の変化は抜けているのです。
そもそも健全な顎へと成長させられれば、歯は自然と生え揃います。健全な成長がかなわず、歪んでしまった骨格が原因で、歯並びが乱れてしまうことが多いのです。
ランパセラピーでは一期・二期との考え方はありません。歪んでしまった骨格を根本から整え直そうとの視点から歯列矯正をみています。
そして、とても大切なこと。歪んだ骨格は、空気の通り道、鼻腔や気道へも悪影響を及ぼす可能性があります。呼吸、つまり酸素の摂取にも関わるのです。
ならば「本来、拡げるべきなのは？」
| RAMPA | 拡大床矯正 | |
|---|---|---|
| 拡大方向 | 三次元（上前方） | 二次元（主に横方向） |
| 主な対象 | 上下顎のゆがみ（骨格） | 歯を並べるスペース（歯列） |
| 期待できる効果 | 歯並び＋呼吸の改善 | 歯並びの改善（二期あり） |
| 装置の種類 | 口腔内＋口腔外装置 | 口腔内装置 |
| 抜歯の懸念 | ほぼない | 生じる場合がある |
拡大方向の理解の重要性
上顎骨とは、鼻にも関わる骨です。RAMPAのシステムでは、口腔外装置と組み合わせることで、三次元的に上前方へと拡大します。上前方へ牽引することで、歪みを整えるという表現がより適切かもしれません。
「なぜ上前方なのか？」それが本来あるべき骨格の正しい成長方向だからと理解してください。健全な解決のためには、下がってしまった上顎は上げてあげなくてはなりません。なぜ下がってしまうのか？口呼吸によって、舌が上顎につかず、支えを失った上顎に重力がかかり続けるからです。
「上前方への成長誘導」は、非常に重要なキーワードです。これは他の矯正治療では大変困難なことです。RAMPAのシステムは、この上前方という力のベクトルを得るために考えられた構造なのです。
大きな違いを感じられる一般的な小児矯正とランパセラピーですが、元を辿っていくと「アプローチしている対象と拡大方向と効果範囲」に違いは現れます。
歯列のことであれ、呼吸のことであれ、それらの問題の原因は、主に骨格です。その改善のためには「上前方への成長は不可欠な過程」ということです。歯が生えている部分だけ拡げるでは、歯並びが悪いことに対する対症療法になってしまいます。
難しいとされていた「歪みのない健全な顎骨」への成長誘導を、この三次元的アプローチが可能としています。
このことにより「骨格の劣成長」に起因する呼吸器系や耳鼻系の問題の改善が期待できるのです。ランパセラピーでフォーカスしているのは、歯並びよりむしろこちらです。
ランパセラピーでは、健全な呼吸機能・口腔機能への変化から、未来の健康を目指しています。歯並びはいわば副産物です。
とはいえ歯並びは？と思われる方もいますでしょう。当院ではワイヤーやマウスピースを使用しての歯列へのアプローチは基本的には行いません。せっかく上げた上顎が再び下がる可能性があるからです。
「芸術的な歯並び」とはまいりませんが、12歳臼歯が生え揃う時期を目安に、最終的には自然ときれいな歯並びに整っていきます。それがヒトのそもそもの設計図にはあるのです。
ランパセラピーの根拠
ランパセラピーによる鼻腔・副鼻腔の体積変化と、頭蓋顔面の成長変化については、査読付き国際誌に報告があります。
ただし、これらの論文には当院院長が共著者として参加しており、第三者による独立した検証ではありません。
私たちが提供しているランパセラピーを端的に表現すると、「歯並びが悪くなる根本的原因から改善する」となりますが、この「歯並びが悪い」は、必ずしも叢生を指すものではありません。
「歯並びが悪い」には、上顎前突・反対咬合・過蓋咬合などがありますが、いずれの状態であっても重要なのは「ランパセラピーが治療として適切かどうか？」となります。「骨格」の改善によって「お子様ごとの歯並びの悪さが改善するのか？」ですね。
「顎が小さい」「顎を拡げる」、医療側の発信を完全に否定はしません。しかし、受け取る側の親御様にしたら、使い方が非常に不明瞭です。
親御様同様、お子様を守る立場として、どのような選択をされるにしても、必ず検査と評価の過程を省略しないでください。
ランパセラピー検査項目解説
ランパセラピーのバイオメカニクス
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この記事を書いた人
院長：岡井有子
大阪歯科大学大学院歯学研究科修了：歯学博士
医療法人社団セントワ理事長
所属学会
- 日本小児歯科学会
- 日本小児耳鼻咽喉科学会
- 日本耳鼻咽喉科頭頚部外科学会
- 日本ダウン症学会
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