子どものガミースマイルとは骨格の問題なのか？相対的な問題なのか？｜上顎が落ちているという現実
中顔面の成長が下方へ向いている理由 ガミーの治療とは「隠す」ではなく「上顎を上げる」
子どものガミースマイルが気になる——多くの親御様が思うのは「治すべきかどうか」です。笑ったときに歯ぐきが見えることを個性と捉える人もいます。だから「治すべきかどうか」は、感覚の問題かもしれない。
ですが、一つだけ確かめてください。
お子様のガミースマイルは、上顎の骨が下に落ちていることから起きていないでしょうか？
見た目は個性だとしても、上顎が下方へ下がっているなら、鼻腔は狭くなり、気道は圧迫されています。ガミースマイルとは、骨格の変化が表面に現れたサインの可能性があります。
審美の問題と骨格の問題——違うようで、根は同じかもしれません。
クロックワイズローテーション（下顎の時計回り回転）
「ガミースマイル」とは病名ではありませんが「見た目」はやっぱり気になります。歯並びの悪さと同様に、コンプレックスへと繋がります。日本人の20～30歳代の世代では、約10％の方がガミースマイルといわれているそうです。
世の中にはガミーを隠すための処置はたくさんあります。WHOの定義からすれば、これらも広義には治療です。否定の意図はありません。
しかし、当院が考える歯科医療は、唇を縫い止めることではありません。なぜそうなったのか、骨格や呼吸という根源から見つめ直し、一生続く健康な構造を作り上げること。
これからお話しすることは、ランパセラピーについてご理解いただけていると話が早いかもしれません。一旦、「それって何？」でも構いません。当院で行っている矯正治療とだけご記憶ください。
ガミースマイルは「矯正で治せますか？」
「ガミースマイル」と調べると、多くの説明が出てきます。「遺伝的要素が大きい」「上顎が発達しすぎている」「唇の筋肉が強い」——続くのは、歯を動かす、歯ぐきを切る、ボトックスを打つ、といった対処法。
私たちは、違う可能性をお伝えします。
上顎が「発達しすぎている」のではなく、上顎が「下に落ちている」のではないか。
口呼吸が続くと、舌は上顎から離れます。内側からの支えを失った上顎は、重力に従って下方へ成長方向を変えます。上顎全体が下に伸びれば、唇のラインに対して歯ぐきが過剰に露出します。
これが、私たちが考えるガミースマイルの正体です。
そしてこのとき、同時に起きていることがあります。上顎が下がれば、上顎骨の影響を受ける鼻腔は狭くなります。そして、下顎も下がり、気道も圧迫されます。見た目のサインの裏で、呼吸の通り道が変わっている可能性があります。
だとすれば、その「治療」とは「どう隠すか」ではありません。なぜ落ちたのか、そしてそれは上げられるのか。それらが評価と判断の大切な基準になります。
ランパセラピーによる効果⑥【中顔面の短縮およびガミーフェイスの改善】
中顔面が上前方へ変化することで、歯ぐきの見え方も変わります。RAMPAが働きかけているのは唇でも歯ぐきでもなく、上顎の位置です。※ランパセラピーによる変化の一例です。特定の患者様の治療前後を比較したものではありません。治療の効果には個人差があります。
ランパセラピーによる効果①〜⑤
- 気道容積の変化
- 上顎の形状の変化
- 姿勢の変化
- 筋肉の緊張の緩和
- 鼻腔・副鼻腔容積の変化
これらの改善の結果として得られるのが、歯並びの改善です。
ランパセラピー検査項目解説ガミースマイルをどう捉えるか？
ガミースマイルとは、笑ったときに上側の歯ぐきが過剰に見えてしまう状態をいいます。そもそもガミースマイルとは、疾患ではありませんので、「あなたはガミースマイルです」という診断はありません。「歯ぐきが何ミリ見えたらガミー…」という統一された数値基準による定義はありません。
ご自身や周りから見てどうか——つまり、お悩みの大きさが治療の判断基準になります。
「本人に大きな問題がなければ、必ずしも治療の必要はない」と一般的にはされています。その通りです。ただ、ご本人がコンプレックスを感じてしまうのは仕方のない話ですが、美容医療でもない歯科がガミーを煽る必要はありません。「歯ぐきが何ミリ見えたらガミーです‥」なんて大きなお世話です。
しかし、RAMPAの視点からお伝えしますと、治療の是非はともかく、原因を知るための検査をおすすめします。そこで大きな問題がなければ、それでよいことです。
ランパセラピーでお伝えしている歯並びが悪くなる原因と、広く指摘されているガミースマイルの原因には重なる部分があります。
ガミースマイルは、「見た目」の問題として理解されがちですが「骨格が正しく成長できていないサイン」として重要な意味を持ちます。
上顎が落ちているのかもしれない。
お子様にガミースマイルの兆候がある場合、それは「中顔面の下方成長」の現れかもしれません。ならば、その対処は明確に「治療」です。
当院の考察
ガミースマイルの治療として、マイオブレースを紹介されることがあります。
マイオブレースは、舌の位置や唇・頬の使い方を整え、歯列や噛み合わせに働きかける口腔内装置です。実際に、歯並びや噛み合わせ、下顎の位置や角度などに変化を認めた研究もあります。
しかし、「歯ぐきが見えにくくなった」ことと、「下がっていた上顎そのものが上がった」ことは同じではありません。
マイオブレースで下顎が前方へ回転したとする研究はあります。しかし、それは下顎や噛み合わせの変化を示したものであり、下方成長した上顎骨そのものを上方へ戻したことを示したものではありません。
ところが、ガミースマイルの原因を「上顎が下方へ成長したこと」とするのであれば、本来確認しなければならないのはそこです。
その治療によって、下がっていた上顎そのものは上がったのか。当院が確認した範囲では、マイオブレースによって下方成長した上顎骨そのものを上方へ移動させたことを直接示した臨床研究は確認できません。
RAMPAとの大きな違いはここにあります。
RAMPAは、口の中だけで歯や筋肉に働きかける装置ではありません。頭蓋外から上顎・中顔面そのものへ上前方の牽引力を加え、その位置と成長方向の変化を目的とします。
同じように「ガミースマイルが改善した」と見えても、何が変わった結果なのかは同じとは限りません。
大切なのは、「歯ぐきが見えなくなったか」だけではなく、ガミースマイルの原因となっていた骨格そのものが改善したのかです。
もし「上顎の下方成長がガミースマイルの原因です」と説明を受けたのであれば、その治療が上顎そのものをどの方向へ変化させる治療なのかまで確認してください。見た目が改善することと、原因となった骨格が改善することは別だからです。
ガミースマイルが隠している「健康リスク」
「歯ぐきが見えること」自体に病気のリスクはありませんが、その原因かもしれない「中顔面の下方成長」には、以下のリスクがあります。
- 気道の狭窄：上顎が下がると、鼻腔が狭くなり、気道も圧迫されやすくなります。これが「いびき」、「呼吸や睡眠の質の低下」を招きます。
- 口呼吸の常態化：鼻腔が狭くなると、鼻呼吸がしづらくなり、口呼吸が常態化しやすくなります。すると、さらに上顎が下がり、姿勢まで悪くなるという悪循環に陥ります。
- 歯並びの悪化：上顎骨・下顎骨ともに歪みが生じ、歯並びが悪くなります。
ガミースマイルの原因
お子様のガミースマイルが心配な親御様は多いです。「…かといって、歯列矯正とも違うし、どうしたら？」と迷われます。当院は、ランパセラピーに特化した歯科医院ですので、対応が難しい原因もあります。
ただ、骨格に原因を求めないガミースマイルの場合、「相対的」にガミーに見えてしまうことも多いです。治療というよりは、見た目をどう調整するかという視点です。
歯並びの悪さも同様ですが、まずは骨格に問題がないのかを優先されてください。そのリスクは、見た目より優先して考慮すべきことです。
ガミースマイルの治療には「外科手術」を伴う場合もあります。ことは頭蓋骨全体に関わる話です。その場限り、局所的に考えることではありません。
もちろん、すべてのガミースマイルが骨格性というわけではありません。歯・歯ぐき・唇などが原因となる場合については後ほど説明します。
お口の正しい成長の基本
まず、ご理解いただきたいのが、舌は上顎につき、スポット（前歯裏の少し上、歯には触れません）といわれる部分に舌先があたるのが正しい位置です。
舌先の位置が前歯を押す位置に下がると、いわゆる「出っ歯」の一因ともなりますが、一旦置いておきます。「舌は上顎についている」が健全な形です。
小さな頃から舌がきちんとスポットにつき、鼻呼吸での生活ができていると、きれいなアーチ状のお口に育ってきます。これはお口の成長において、舌が本来の役割を果たしているといえます。何らかの原因で、そういかなかった場合は‥一目瞭然です。
イラストは健全な上顎を表しています。注目していただきたいのは、内向きと外向きの矢印です。
歯並びを決定づける大切な要素が、歯列を境とする圧力のバランス（内外の矢印）です。この圧力の源は「舌圧」と「頬圧・唇圧」です。ではどうしたら、こうなってしまうのか？
内から外に向かう圧力がなくなった時ですね。
舌が上顎から離れている、要するに口呼吸です。
口呼吸で顔が伸びる？【アデノイド顔貌とガミースマイル】
アデノイド顔貌とガミースマイルは、どちらも口元や顔貌に関係する言葉ですが、医学的には全く別の概念です。両者は併存することもありますが、原因・診断・治療方針は異なります。
- アデノイド顔貌は「顔面骨格と呼吸機能の問題」
- ガミースマイルは「笑顔時の歯肉露出の問題」
アデノイド顔貌では「上顎の垂直的成長・下顎後退・口唇閉鎖不全等」が起こるため、結果としてガミースマイルを伴うことがあります。
ですが、「アデノイド顔貌 ≠ ガミースマイル」です。
一般的には、アデノイド顔貌は機能障害（呼吸・睡眠・咬合）との関連が重視されるのに対し、ガミースマイルは審美的評価を中心に治療が行われます。
※上記は、ともに一般的な知識として提示しています。親御様が持たれている知識に近いでしょう。ですが、当院が本当に伝えたいのは、その先にある骨格の劣成長の問題です。無論、それが全てではありません。RAMPAで直接アデノイドの肥大は治せませんし、唇との関係で相対的にガミーに見える場合もそうです。だとしても、「果たして、世の中でいわれている治療って、そのまま選択肢として受け取っていいものでしょうか？」
| 項目 | アデノイド顔貌 | ガミースマイル |
|---|---|---|
| 本質 | 顔の骨格の発達の問題 | 笑顔時の歯ぐきの露出の問題 |
| 診断 | 顔全体の骨格・呼吸機能 | 笑顔時の口元※ |
| 安静時の顔貌 | 顔が縦に伸びている | 一見普通に見える場合も多い |
| 問題点 | 呼吸機能に問題を伴うことが多い | 審美的問題が主 |
※ガミースマイルとは疾患ではありませんので、ガミースマイルという「診断」はありません。歯ぐきが何mm見えたら——という医学的定義もありません。「あなたはガミーです」と医師に言われる類いのものではないのです。アデノイド顔貌も同様です。顔貌は所見であって、診断はその先にある呼吸機能等に対してされるものです。そして、それらの診断は耳鼻科の先生が行います。
アデノイド顔貌とガミースマイルの根っこは同じ場合がある
- 「顎が小さくて後ろに下がっている（アデノイド顔貌）」
- 「笑ったときに歯ぐきが目立つ（ガミースマイル）」
一見、全く異なる２つの悩みのように思えますが、頭蓋骨の三次元的な成長から考えるRAMPAの視点からいえば、アデノイド顔貌とガミースマイルは「口呼吸によって上顎（中顔面）の骨が下に落ちてしまった」という、同じ原因から生まれた兄弟のような現象です。
口呼吸になっている間、舌が上顎についていません。すると、本来なら前へ上へと成長するはずの上顎が、重力によって下へ落ちてしまいます。
骨格の健全な成長のために、上顎骨を下から支え、正しい成長方向「上前方」へ導くのが、舌の大切な役割。それができている証が「鼻呼吸」、できていない証が「口呼吸」です。
上顎が下へ落ちてしまえば、笑ったときに歯ぐきが露出する「ガミースマイル」になります。一方、落ちてきた上顎に適応するかたちで、下顎は、後ろへ下へと回転しながら位置を合わせようとします。これが、下顎が下がり顔が長く伸びてしまう「アデノイド顔貌」の本質です。
上顎が下がると下顎も下がる
重要：
大切なことをお伝えします。以下はAIに「口呼吸・顔」と聞いたときの概要です。
口呼吸が習慣化すると、口輪筋などの口元の筋肉や舌が常に緩むため、面長になる、出っ歯や口ゴボになる、二重あごや顔のたるみが目立つといった「アデノイド顔貌」と呼ばれる特徴的な顔つきになりやすいです。下あごが下がり、引き締まりのない輪郭になります。
AIの回答ですので、真偽はともかくですが、AIの回答とは世の情報の平均値です。このような発信が多くされていることを示しています。
まず下顎が下がっているということは、上顎もほぼ下がっています。これを忘れないでください。下顎だけが勝手に下がることはありません。基本的に下顎は「上顎の位置」に合わせて、その位置を変えます。
ですが、これらをAIが回答することはほぼありません。それが世の情報の平均値ではなく、治療にまで落とし込んだ発信が少ないからです。口呼吸になるとなぜ歯並びが悪くなるのか？大事な「なぜ？」が伝えられていません。
つまり、根本の改善とは上顎の位置を上げること。そうすれば、下顎の位置も上がってきます。
ただし、どうすれば上顎が上がるのか、ここが重要なのです。
上顎についた舌の役割
舌が正しい位置にないこと。これには大変大きな意味があります。
「子どもの舌が正しい位置にあるかどうかなんて分からない‥」と思われたら、「舌が正しい位置にない＝口呼吸」と「舌が正しい位置にある＝鼻呼吸」に変換していただいても大きな支障はありません。
【舌の位置○】
舌がきちんと正しい位置にある場合、つまり鼻呼吸ができている場合、舌は中顔面を正しく成長させるガイド役になります。鼻に関わる部分も健全な成長をしやすく、鼻副鼻腔の容積も確保されやすくなります。歯が生えるために必要なスペースを広げる力もあります。
【舌の位置？？】
舌がきちんと正しい位置にない場合、つまり口呼吸になってしまっている場合、舌は中顔面を正しく成長させるガイド役を担えません。鼻に関わる部分の成長も望みにくく、鼻副鼻腔の容積確保も心配です。歯が生えるために必要なスペースを広げる力もありません。
要約：上顎（中顔面）は下方に成長する
何らかの原因によって上顎に舌がつかない状態が続くと、そのまま下方成長は進み、上顎骨はその影響によって歪みが生じ始め、歯並びが悪くなります。
そして、お顔立ちは縦に伸びる方向に成長が進みます。アデノイド顔貌も同じような現象です。
つまり、これまでをまとめると——
- 舌が上顎につかない
- 支えのない上顎に重力がかかり続ける
- 上顎（中顔面）は下方に成長する
- 下がった上顎に連動して、下顎も下がる
そうです。これを簡潔に理解しやすいのが「ガミースマイル」、見える形での「下方成長」です。
だったら、この下方成長をどうにかするのが「治療」。対症療法で見た目は隠せても、呼吸のリスクが残っています。そう考えたとき、どのような治療ならばよいでしょうか？
ガミースマイルを改善するとは‥
ランパセラピーをご理解いただけている方なら「そうか！」となりますでしょうか。どうしたらガミースマイルが改善できるのかも、ご推察いただけると思います。
そう、RAMPAのシステムによって、骨格ごと中顔面を上前方へと成長させるということが、多くの場合に当てはまります。
【中顔面が下がる】
舌が上顎についていないと、上顎（中顔面）は下がります。重力の影響です。本来、舌は上顎を下から支えていなくてはならない存在。それができている証が鼻呼吸です。そして、上顎骨とは、歯が生えている部分だけではなく、鼻に関わる部分まで含まれます。
【上顎が下がると下顎も下がる】
中顔面が下がってしまったことによって表出した「子どもそれぞれの症状」の一例が、アデノイド顔貌であり、ガミースマイルとなります。そして、これはすでに成長してしまった骨格の問題。実効的に解決を目指せる手段（治療）は限られます。
【RAMPAの装置】
中顔面が下がってしまったことによって、様々な不具合が起きている。となると、それらの改善のためには、中顔面は上げてあげなくてはいけません。ですが、ことは骨格。舌は正しい成長のガイド役ですが、下から支えることと、改善のために押し返すでは意味が違います。
【RAMPAの力のベクトル】
そもそも、この状況では鼻副鼻腔も気道も狭くなっています。舌を上顎につけるといっても無理な話です。その力の代わりを担うのが、装置の仕組みと「力のベクトル→上前方」です。下顎は、上顎の位置に合わせて、自然に位置を調整します。上顎が上がれば、下顎は連動して上がってきます。
RAMPAはガミースマイルのための治療ではありませんが、中顔面の下方成長に対して、その成長方向を変化させることは、その過程でガミースマイルの改善にも繋がります。
ガミースマイルとは、正しいとはいえない成長の結果である場合も多いということです。
一方で、ガミースマイルは中顔面の問題のサインであるかもしれません。ということは、今後、呼吸や歯並びにも問題が起こるかもしれないと、頭の片隅に置かれてください。こちらが冒頭で検査をおすすめさせていただいた理由です。
MFT（筋機能療法）と舌の位置
歯科でのMFTに取り組まれているご家庭も多いことでしょう。舌先をスポットにつけ、正しい舌の位置を覚えましょう‥ですよね。その通りです。
では、もう一歩引いて見られてください。舌先がスポットにつく正しい位置はOKです。ではそのスポット自体は頭蓋骨の中で正しい位置でしょうか？上顎は下がってしまっていませんか。
MFTは、舌の筋力不足による口呼吸には効果的かもしれませんが、上顎の位置を上げること自体はまずできません。
MFTとは骨格の正しい成長の上で取り組まれることが、その価値を高めることになります。本来、筋機能療法とは予防的意義の上に立つ最上位概念の治療です。悪くなってしまった骨格の改善を求めるのはあまり現実的ではありません。
RAMPAの力のベクトルによって骨格は変化します
CT画像では、上顎が上方（実際は上前方）へ成長変化しているのがお分かりいただけると思います。
当院で対応できないガミースマイルの原因
- 歯の長さが短い・歯の位置が低い・歯が小さい（矮小歯）
→相対的に、笑った時に歯ぐきが見えてしまう範囲が大きいです。
- 上唇の力が強い・上唇が薄い
→上唇を上にあげる筋肉の力が強すぎる場合、必要以上に上唇が引き上げられてしまうため、歯ぐきが見えやすくなります。また、上唇が薄い場合も歯ぐきは見えやすくなります。
- 歯茎の過剰な発達
→「歯」の問題の逆です。相対的に、歯ぐきの占める面積が大きくなります。
そして、よく指摘をされる「遺伝」。ガミースマイルだけではなく、不正咬合でもよく指摘されます。ただ、少なくとも原因を推測し診断をするのに遺伝子検査まではしません。
遺伝であろうが何であろうが、直接的な原因は別にあります。遺伝的側面の可能性まではあるかもしれませんが、「遺伝」という判断はおかしいです。
中顔面の正しい成長
ガミースマイルであるかどうかに関わらず、中顔面を健全に成長させるとは、この上前方方向だということを覚えてください。そして本来そのガイド役を担っているのが「上顎についている舌」です。
呼吸の問題でも、歯並びの問題でも、舌が仕事をしづらくなった骨格の環境を整えてあげるのが、RAMPAの役割です。
これが実は大仕事。下がってしまった上顎を、改めて上前方に持ち上げる。この過程が大変重要です。RAMPAの形状と治療過程は「そのために必要であるから」なんです。
Q：鼻腔を拡げてあげるために何が必要でしょうか？
A：下がってしまった上顎を上げなくてはなりません。
Q：気道を拡げてあげるために何が必要でしょうか？答えは同じです。
A：下がってしまった上顎を上げなくてはなりません。つまり、中顔面（上顎）の下方成長に連動して下顎も下がり、物理的に気道を圧迫します。同時に舌の位置も下がります。
上顎が上がれば、下顎も連動して上がり、気道の圧迫から解放されます。上顎の位置に合わせて、下顎は自然と位置を調整します。上顎と下顎はセットで動きます。
ガミーフェイス・ガミースマイルの改善は、この過程にあります。
当院のランパセラピーは、気道や鼻腔の通気性、歯並びや骨格の変化を総合的に診査しながら、ゴールへと向かいます。
中顔面の下方成長を写真で
下の女の子の比較写真は歯科でよく見かけます。この写真、何をお伝えしたいのかというと、元々はランパセラピーでいう中顔面の下方成長についての参考写真なんですね。ですので、骨格への介入を前提としない矯正歯科で使える写真ではありません。
それぞれ2枚ずつ、女の子の小さい時と成長後を比較しています。この二人は一卵性の双子です。遺伝子は全く同じものを持っています。
何が違うかというと、小さい時の写真を見てください。一方の女の子、口が開いています。お口ぽかん（口呼吸）が日常的になってしまっているかどうかの違いなんです。
- お口ぽかんの女の子
→顔が縦に伸びる方向に成長が進みます
- 鼻呼吸で育った女の子
→中顔面が正しく成長できています
鼻の下から唇までの長さを見ると分かりやすいですね。お口ぽかんの女の子は下方成長が進み、顔が伸びる方向に成長しているのが分かります。
これが上顎が下がる、下顎も連動して下がるの意味です。
そのための治療が、「隠す」でいいですか？出ているものは「引っ込める」でいいですか？今の見た目はよくても、生物としての機能、数十年後のQOLまでは保証してくれません。その判断を間違いとまではしませんが、少なくとも、間違えてしまったと後悔してしまう可能性はあります。
ガミースマイルの裏にあるもの
まずは、そのお悩み「ガミースマイル」の原因を探ってみてください。原因を特定せずに「見た目」の改善を追うと、健康上のリスクを見過ごしてしまう可能性があります。
もし、骨格にその原因があるならば、治療とは「歯ぐきを隠す」ではなく、「上顎を上げる」です。ガミースマイル自体は病気ではないけれど、当院はその背景にある「呼吸の問題」の可能性は見逃したくありません。
ガミースマイルとは、中顔面の下方成長のサインかもしれない。
その下方成長に対抗する力が "口呼吸ではありえない" 上顎についた舌の大切な役割です。そして、上顎に舌がついていれば、鼻呼吸しかできないのです。
諸悪の根源「口呼吸」から始まった骨格の劣成長に関わる諸症状。ガミースマイルはその一つです。
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この記事を書いた人
院長：岡井有子
大阪歯科大学大学院歯学研究科修了：歯学博士
医療法人社団セントワ理事長
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